logo
  • МЦ КИРМ - ПЛЕВЕН
    064 / 804 790
  • МЦ КИРМ - ПЛОВДИВ
    032 / 280 054
  • МЦ КИРМ - БУРГАС
    064 / 804 790

Инфертилитетът е сериозен проблем както при жената, така и при мъжа и води след себе си редица емоционални и психологични проблеми при засегнатите двойки. Причините за него могат да бъдат най–разнообразни и при двата пола. При мъжете много често той е резултат от понижен брой и качество или липса на сперматозоиди в семенната течност. При жените причините са далеч по–разнообразни: хормонални, половопредавани инфекции, сраствания в маточните тръби, ендометриоза, структурни нарушения в матката, поликистозни яйчници и др. След установяване на причините за инфертилитета в много от случаите медикаментозното лечение дава достатъчно добър резултат. В останалите от тях с голям успех се използват методите на асистирана репродукция.

  • IVF/ICSI

    Предварителни прегледи и изследвания

    Прегледи и изследвания, от които може да се установи, че двойката е показана за провеждане на процедура по асистирани репродуктивни технологии – IVF/ICSI метод:

    • кръвни тестове, целящи определянето на хормонални нива (LH, FSH, Estradiol, Prolactin, Progesteron, Inhibin B, AMH и др.);
    • тестове за инфекциозни причинители (Chlamydia trachomatis, HIV I и II, НBV, HCV, Treponema pallidum);
    • кръвна картина и коагулационен статус;
    • вземане на секрет от влагалището за микробиологично изследване;
    • ултразвукови прегледи;
    • пробно сондиране на цервикалния канал;
    • при необходимост, проходимост на маточните тръби;
    • медико-генетична консултация;
    • семенен анализ, микробиологично изследване на семенната проба;
    • SDI тест целящ установяване на интегритета на спермалната ДНК;
    • допълнителни показатели, ако е необходимо.

    Прилагане на медикаменти преди започването на процедура по асистирани репродуктивни технологии

    Ако е необходимо, лечение с антибиотици и/или глюкокортикоиди (стероиди), за да се елиминира възпаление или инфекция.

    Прилагане на медикаменти за стимулация на яйчниците

    Стимулирането на яйчниците с медикаменти, дава възможност да съзреят повече от една яйцеклетки за определено време и под прецизен контрол. Могат да бъдат приложени следните медикаменти:

    • агонисти на гонадотропния рилизинг хормон (GnRH) (напр. Decapeptyl®, Dipheriline®). Този медикамент се поставя чрез подкожно инжектиране, ежедневно от стартирането на яйчниковата стимулация до момента на индукция на овулацията. Основната му роля е да предотврани спонтаннен пик в нивото на лутеинизиращия хормон (LH), което може да дведе до преждевременна овулация (спукване на фоликулите съдържащи зрелите яйцеклетки). Под действието на GnRH-агонстите първоначално от хипофизата се секретират фоликулостимулиращ хормон (FSH) и LH което подпомага старта на зреене на фоликулите;
    • антагонисти на гонадотропния рилизинг хормон (GnRH) – (напр. Orgalutran®, Cetrotide®)- това са друг клас медикаменти, които се използват да предотвратят преждевременна овулация. Прилагат се на по-късните етапи от овариалната стимулация;
    • гонадотропини (напр. Gonal F®, Puregon®, Fostimon®, Merional® и др.) – това са естествени хормони, чието дейстие е върху яйчника, с цел да стимулират разтежа и зреене на няколко яйцеклетки в продължение на 8 или повече дни. Всички тези медикаменти съдържат FSH – хормон стимулиращ разтежа на овариалните фоликули в които се съдържат яйцеклетките. Някои от тези медикаменти съдържат в състава си и определено количество LH, който заедно с FSH стимулира продукциата на естрогени и разтежа на фоликулите. Гонадотропините се прилгат под формата на подкожни инжекции;
    • човешки хорионгонадотропин уринарен или рекомбинантен (Pregnyl®, Ovidrelle®). Прилага се под формата на мускулни или подкожни инжекции 36 часа преди фоликулната пункция. Целта на този пепарат е да инициира крайното съзряване на яйцеклетките.

    Мониториране на стимулацията

    Включва: ултразвукови прегледи, комбинирани с кръвни тестове, с цел да се установи динамиката на развитие на фоликулите, степента на зрялост на яйцеклетките и очаквана овулация. Ултразвуковите прегледи се извършват трансвагинално.

    Фоликулна пункция

    Представлява събиране на яйцеклетките от яйчниците, чрез пунктиране на фоликулите с игла и аспириране на фоликулното съдържимо. Процедурата се извършва трансвагинално, под ултразвуков контрол и прилагане на краткотрайна интравенозна анестезия.

    Даване на семенна проба

    Даване на семенна проба от партньора, чрез мастурбация и последващо обработване на пробата.

    Медикаменти прилагани след фоликулната пункция
    Лечение с антибиотици след фоликулната пункция, с цел да се предотврати възможността за възникване на инфекция.

    Специфични процедури по АРT

    Конвенционалното ин витро оплождане представлява процедура, при която сперматозоидите на мъжа се поставят заедно с яйцеклетките на жената в специална разработена за целта хранителна среда, в която протича естественият биологичен процес на оплождане. След настъпване на оплождане, получените ембриони се култивират в лабораторни условия, докато ембриогогът и лекуващият лекар не решат, че те са готови за трансфер в матката на жената.
    При наличие на мъжки фактор за стерилитета, както и при предишни неуспешни опити за фертилизация, екипът по АРТ може да ви препоръча прилагането на ICSI процедура, която представлява микроманипулационна техника на инжектиране на един сперматозоид в цитоплазмата на зрялата яйцеклетка.

    Ембриотрансфер

    Връщане на ембрион/ембриони в матката на жената с помощта на пластмасов катетър, трансвагинално, като катетъра прониква през канала на шийката на матката и ембрионите се „впръскват” в кухината и. Процедурата се извършва от лекуващия гинеколог, под ултразвуков контрол.

    Мониториране след процедурата по АРТ

    Вземане на кръвни проби ако е необходимо проследяване на някои показатели, както и за извършване на кръвен тест за бременност 14 дни след ембриотрансфера. При положителен кръвен тест, ултразвукови прегледи в следващите 6-8 седмци за да се установи ехографски настъпилата бременност и нейното нормално протичане.

    Медикаменти приемани след процедурата по АРТ

    Приемане на прогестерон (напр. Utrogestan) и/или човешки хорионгонадотропин hCG (напр. Pregnyl) за поддържане на лутеалната фаза от цикъла, както и по време на ранна бременност.

  • IUI – интраутеринна инсеминация

    Вътрематочната (интраутеринна) инсеминация е процедура, при която спермата, чрез специални техники за обогатяване на сперматозоидите на мъжа се подготвя, концентрира и инжектира директно в матката на жената.

    При обикновен сексуален контакт, само част от сперматозоидите успяват да достигнат до фалопиевите тръби на жената, където се осъществява оплождането. Чрез вътрематочната инсеминация се увеличава многократно техния брой.

    Вътрематочната инсеминация се препоръчва при двойки с неизяснен инфертилитет, които са правили неуспешни опити за забременяване поне една година. Такова лечение е оправдано да се приложи при жени със спонтанна овулация. Вътрематочната инсеминация не бива да се прилага при жени със запушени фалопиеви тръби. За целта се прави рентгеново изследване, наречено хистеросалпингография (ХСГ).

    Вътрематочната инсеминация има много ниска успеваемост при жени над 40 годишна възраст, както и при по-млади жени с високо ниво на ФСХ на третия ден от цикъла или други индикации за намаляващ яйчников резерв. В повечето случаи, при вътрематочната инсеминация се използва сперма от партньора (хомоложна). В други случаи, обаче, се прилага донорска инсеминация (хетероложна), при която се използва проверена сперма от анонимен донор.

    Жената се стимулира с медикаменти, за да произведе поне 2 – 3 яйцеклетки, които да достигнат до зрялост. Обикновено се използват хормонални медикаменти – хапчета или инжекции, за да се стимулират яйчниците да произведат фоликули и да настъпи овулация.

    Когато пациентката използва медикаменти за стимулация, е важно да се изследва нивата на хормона естрадиол в кръвта и да бъде проследявана на ултразвук, за да може лекарят да измерва нарастването на фоликулите.

    В случаите, когато няма нито мъжки, нито женски фактор за инфертилитет, вътрематочната инсеминация може да се осъществи на естествен цикъл. Това означава само да се следят нивата на лутеинизиращия хормон (ЛХ) и да се правят ултразвукови прегледи при жената, за да се определи кога да се направи инсеминацията, без да се приемат медикаменти. Около времето на очакваната овулация, порция спермата на мъжа се обработва чрез “измиване” в лабораторията. Този процес отделя сперматозоидите от другите компоненти на семенната течност.

    Отделената и промита сперма, съставена само от бързоподвижни сперматозоиди, се инжектира в цервикалния канал или високо в кухината на матката посредством много тънък и мек пластмасов катетър. УЗ контрол на положението на катетъра е възможно при пълен мехур, но не е задължително. Инсеминацията е амбулаторно провеждана манипулация. Тя е безболезнена и не изисква анестезия. Инсеминацията не е удачно да се прилага при жени с увредени или запушени маточни тръби, при цервикални индикации, при жени в напреднала възраст, при малко и с лошо качество яйциклетки, при данни за мъжки фактор.

    Успеваемостта е по-висока при жени, които нямат спонтанна овулация (ановулация) и са стимулирани с медикаменти преди процедурата, тъй като техният инфертилитет е причинен именно от липсата на спонтанна овулация. Забременяванията са по-чести, когато преди инсеминация стимулацията е с инжекции с гонадотропини. По-висок е обаче и риска от многоплодна бременност. Това е така, защото инжекциите стимулират узряването на повече яйцеклетки и съответно увеличават шанса за забременяване.

    Жената остава на гинекологичния стол през следващите 15 до 30 минути след процедурата. Семенната проба не изтича, когато жената се изправи, тъй като е била депозирана високо в маточната кухина.

  • Донорска програма на сперматозоиди

    Донорска програма на сперматозоиди в МЦ КИРМ Плевен

    Използването на донорски сперматозоиди започва през 1945 г., като през последните 10 години с прилагането на ICSI процедурите, намаляват случаите, при които се налага употребата им. След 1980 г. и описването на инфекцията с HIV се налага използването на обработени и карантинирани за 6 месеца проби замразена семенна течност.

    Индикации за употреба на донорски сперматозоиди:

    • Вродени заболявания на мъжката полова система, свързани с азооспермия (обструктивна или необструктивна азооспермия). Пример за обструктивна азооспермия е вродената двустранна липса на vas deferens, а за необструктивна – първичната тестикуларна недостатъчност с тестикуларна атрофия;
    •  Придобити заболявания на мъжката полова система, свързани с азооспермия (напр. вторична тестикуларна недостатъчност след лъче- или химиотерапия);
    • Генетични заболявания при мъжа: синдром на Клайнфелтър, синдром на Калман, структурни хромозомни аномалии и др.
    • Кръвно-трансмисивни заболявания (HIV, HCV);
    • „ Социален” стерилитет – хомосексуални двойки, жени без партньор.
  • Донорска програма на яйцеклетки

    Донорска програма на яйцеклетки на МЦ КИРМ Плевен

    Даряването на яйцеклетки в МЦ КИРМ Плевен е регламентирано с Програма за донорство на яйцеклетки, утвърдена от Управителя на центъра и съобразно Наредба 28 от 20 юни 2007 г. за дейности по асистирана репродукция на Министерство на здравеопазването.То може да бъде от анонимни или родствени дарители.

    Кои жени се нуждаят от донорски яйцеклетки:

    • жени, които са родени с яйчникови малформации и не могат да продуцират яйцеклетки.
    • раково болни жени, при които са премахнати яйчниците или те не могат да произвеждат качествени яйцеклетки в резултат на проведена химио- или лъчетерапия.
    • жени, които преждевременно навлизат в менопауза.
    • жени с наследствени заболявания, които биха могли да се предадат на техните деца.
    •  жени с лош отговор на хормонална стимулация, които продуцират малко на брой яйцеклетки.
    • жени в напреднала възраст.

    Горна възрастова граница за провеждане на ин витро процедура с донорски яйцеклетки, съгласно измененията на Наредба 28, обнародвани в Държавен вестник, бр. 58, от 29 юли 2011 г. – 51 години.

    Подбор на донорите на яйцеклетки:

    Донорите на яйцеклетки се подбират от лекарите в МЦ КИРМ Плевен изключително внимателно по критерии, заложени в Наредба 28 и направените в нея изменения (ДВ, бр. 58, 29.07. 2011 г.) и под контрола на Изпълнителната агенция по трансплантация.


    Донорката трябва да отговаря на следните изисквания:

    •  Да е на възраст от 18 до 34 години при неродствено даряване и от 18 до 38 години при родствено даряване и не е поставен под запрещение;
    • Да е информиран за рисковете, които поема;
    • Да е дал писмено съгласие, заверено от нотариус;
    • Да е физически и психически здрав;
    • Да има поне едно живородено дете;

    Не е разрешено комерсиализирането на донорството на яйцеклетки. Разрешава се единствено на донорката на яйцеклетки да се възстановяват направени разходи – за ползване на транспорт, причиняване на временна неработоспособност, болка или дискомфорт, за специфични пропуснати ползи – загуба на време, на дневни приходи и др., в разумни размери, свързани с акта на даряване.

    В МЦ КИРМ Плевен възстановяването на направените разходи от донора, може да достигне до 2000 лв.

    Всеки потенциален донор подробно е информиран от специалист от МЦ КИРМ Плевен за процедурата по даряване.

    При кандидатстване за донорство на яйцеклетки, се извършва пълен набор от гинекологични, хормонални, серологични и генетични изследвания на жената, кандидат за донор, съгласно Програмата на МЦ КИРМ Плевен.

    Забранено е разкриването на самоличността на анонимните донори на яйцеклетки или разгласяването на информация, която би могла да доведе до идентифицирането им от реципиентите или трети лица.

  • Фонд „Инвитро“ (ЦАР)

    Центърът за асистирана репродукция (ЦАР) е създаден през 2009 г. под името Фонд за асистирана репродукция – сред пациентите е известен като Фонд „Инвитро“. Той е специализирана структура към Министерството на здравеопазването и чрез медицински критерии определя пациентите, които подпомага организационно и финансово при лечение на проблемно забременяване чрез методите за асистирана репродукция (инвитро оплождане).

    Всяка двойка, която отговаря на критериите за кандидатстване, може да се възползва от финансово подпомагане на четири инвитро процедури от ЦАР. Преди да се подаде заявление в Центъра за асистирана репродукция, е необходимо да сте избрали лечебното заведение, в което да бъде извършена процедурата. Ако това е МЦ КИРМ „Св. Елисавета“ – Плевен, следва преглед при наш репродуктивен специалист, който да установи отговаряте ли на критериите за финансово подпомагане и коя е Вашата индикация.

    МЦ КИРМ “Св Елисавета” има сключен договор с Центъра за асистирана репродукция (ЦАР), съгласно който се извършва асистирана репродукция на жени, за които е издадена заповед от директора на Центъра, че са одобрени за организационно и финансово подпомагане със средства от ЦАР.

    Подготовка на документи за финансиране от Центъра за асистирана репродукция – София (ЦАР)

    Важни стъпки:

    1. Подгответе цялата медицинска документация, с която разполагате.
    2. Запишете си час за консултация с наш репродуктивен специалист, за да постави или потвърди диагнозата Ви и да Ви назначи допълнителни изследвания при необходимост.
    3. Свържете се със служител от администрацията, за да получите разяснение относно реда за подаване на необходимата документация. В зависимост от това дали сте за първи или последващ опит, се прилагат различна по вид медицинска домументация, заявления и декларации.

    Телефон за записване на часове и консултация: 064/ 804 790 – регистратура, МЦ КИРМ “Св. Елисавета” – Плевен.

    Кой може да кандидатства за финансиране от Центъра?

    За финансиране може да кандидатства всяка жена, която не е навършила 43 години, български гражданин е или е със статут на постоянно пребиваваща в Р. България и отговаря на изискванията в съответствие с индикациите за получаване на финансова помощ за асистирана репродукция.

    Медицински индикации за финансиране:

    Центърът финансира посоченото в чл. 25, ал. 1 и 2 при лица с безплодие, лечимо преди всичко с методите на АРТ, и по-конкретно чрез инвитро оплождане при наличие на следните индикации:

    1.Тубарен стерилитет при жената (МКБ-X: N97.1):

    а) липса на маточни тръби двустранно (оперативно отстранени);
    б) едностранна липса с контралатерална непроходимост или стеноза;
    в) двустранна непроходимост на маточните тръби (вкл. след стерилизация);
    г) едностранна непроходимост с контралатерална стеноза;
    д) двустранна интерстициална или истмична стеноза;
    е) състояние след пластика на маточните тръби най-малко 12 месеца след пластиката, при положение че не е настъпвала вътрематочна бременност;
    ж) (изм. – ДВ, бр. 58 от 2011 г.) доказана тежка ендометриоза (III и IV клас по AFS), както и по-лека, но засягаща интегритета на маточните тръби;

    2. Стерилитет, свързан с мъжкия фактор (МКБ-X: N97.4):

    а) (Изм. – ДВ, бр. 58 от 2011 г., изм. – ДВ, бр. 4 от 2018 г., в сила от 01.01.2018) ) Азооспермия, при хистологични данни за наличие на сперматогенеза;

    б) Олиго- и/или астено-, и/или тератозооспермия, налагаща АРТ чрез IVF или ICSI с поне два от следните параметри:

    аа) Обем на еякулата < 1,0 ml;
    бб) Концентрация на сперматозоидите < 20 милиона/ml;
    вв) Сперматозоиди с добра подвижност < 40 % (grade 1 – 2);
    гг) Сперматозоиди с добра морфология < 30 % (по СЗО) или < 15 % (по Крюгер);
    дд) Наличие на спермоантитела при мъжа и/или жената.

    3Стерилитет при жената, свързан с липса на овулация поради LUFS.

    4Безплодие с неизяснена чрез конвенционалните диагностични методи етиология.

    5. (Нова – ДВ, бр. 4 от 2018 г., в сила от 01.01.2018 г.) Доказано моногенно генетично заболяване или доказана балансирана хромозомна мутация при поне един от партньорите.

    6. (Нова – ДВ, бр. 4 от 2018 г., в сила от 01.01.2018 г.) Доказано онкологично заболяване при жената.

    Фондът не финансира инвитро, независимо от наличие на индикациите по чл. 26, в следните случаи: 

    1. Съществуват контраиндикации съгласно Наредба № 28 от 2007 г. за дейности по асистирана репродукция;
    2. (Изм. – ДВ, бр. 4 от 2018 г., в сила от 02.02.2018 г., изм. – ДВ, бр. 26 от 2019 г., в сила от 01.04.2019 г.) Липсващ или ограничен яйчников резерв със стойности на антимюлеров хормон по-малко от 0,5 ng/ml.;
    3. (Нова – ДВ, бр. 58 от 2011 г.) При жени, навършили 43 години към датата на подаване на заявлението по чл. 31, ал. 1;
    4. (Нова – ДВ, бр. 4 от 2018 г., в сила от 02.02.2018 г.) При жени, навършили 35 години към датата на подаване на заявлението по чл. 32, ал. 1, т. 1 – за индикацията по чл. 26, ал. 1, т. 6.

    (2) (Нова – ДВ, бр. 58 от 2011 г., изм. – ДВ, бр. 103 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., изм. и доп. – ДВ, бр. 4 от 2018 г., в сила от 01.01.2018 г.)

    Не се извършва одобрение на втори, трети и четвърти опит по реда на този правилник на жени, навършили 43 години към датата на подаване на заявлението по чл. 31, ал. 5, а за индикацията по чл. 26, ал. 1, т. 6 – към датата на подаване на заявлението по чл. 32, ал. 1, т. 2 за втори, трети и четвърти опит.

    В уебсайта на Центъра за асистирана репродукция – София (www.car-bg.org ) може да се запознаете подробно с дейността на институцията.