В съвременната репродуктивна медицина се приема, че мъжкият фактор е отговорен за около 50% от случаите на безплодие при двойките. Често обаче стандартният анализ на еякулата (спермограмата) показва параметри в нормите на Световната здравна организация (СЗО), но бременността все още не настъпва или завършва с ранен спонтанен аборт. Този феномен се нарича „скрит мъжки инфертилитет“.

Какво представлява скритият инфертилитет?

Скритият инфертилитет се отнася до функционални или генетични дефекти на сперматозоидите, които не влияят на тяхната концентрация, подвижност или външна морфология, но пречат на успешното оплождане и развитието на ембриона.

Основни причини и механизми.

1.  ДНК фрагментация на сперматозоидите:

Това е една от най-честите причини за скрит инфертилитет. Дори сперматозоидът да изглежда нормално под микроскоп, неговата ДНК верига може да бъде накъсана. Високите нива на ДНК фрагментация се свързват с по-ниски нива на оплождане, лошо качество на ембрионите и повишен риск от спонтанни аборти.

2.  Оксидативен стрес:

Натрупването на реактивни кислородни форми (ROS) в семенната течност уврежда мембраната на сперматозоидите и тяхната генетична цялост. Фактори като тютюнопушене, замърсена среда, варикоцеле и неправилно хранене са основните виновници.

3.  Субклинично варикоцеле:

Разширените вени на тестисите, които не се усещат при физикален преглед, но се виждат на ехограф, могат да повишат температурата в тестисите и да влошат качеството на спермата на микрониво.

4.  Епигенетични фактори:

Промени в начина, по който гените се „изразяват“, без да се променя самата ДНК последователност, също могат да доведат до неуспех при зачеване.

Диагностика отвъд спермограмата

За да се открие скритият проблем, специалистите препоръчват разширените изследвания:

*   SDI тест (Sperm DNA Fragmentation Index) – измерва процента на сперматозоидите с увредена ДНК.

*   Тест за оксидативен стрес (MiOXSYS) – оценява баланса между антиоксиданти и свободни радикали.

*   HBA тест – проверява способността на сперматозоидите да се свързват с хиалуронова киселина (индикатор за зрялост).

Заключение

Скритият мъжки инфертилитет изисква мултидисциплинарен подход. Често промяната в начина на живот, приемът на специфични антиоксиданти и навременната диагностика могат значително да подобрят шансовете за успешно зачеване, дори при двойки с „необясним“ инфертилитет.

Литературни източници:

1.  Agarwal, A., et al. (2020). Male Oxidative Stress Infertility (MOSI): Proposed Terminology and Clinical Practice Guidelines. World Journal of Men’s Health.

2.  Zini, A., & Sigman, M. (2009). Are tests of sperm DNA damage clinically useful? Pros and cons. Journal of Andrology.

3.  Evenson, D. P. (2016). The Sperm Chromatin Structure Assay (SCSA®) and other tests of sperm DNA fragmentation. In: A. Agarwal et al. (Eds.), Sperm Chromatin. Springer.

4.  World Health Organization (2021). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen (6th ed.).5.  Esteves, S. C., et al. (2015). Sperm DNA fragmentation testing: Summary evidence and clinical practice recommendations. Pan American Journal of Urology.